前立腺がん治療の基礎の基礎　その１６ 前立腺癌取扱い規約（第5版）　病理学的事項の全面的な見直し

◆◆　前立腺がん治療の基礎の基礎　その１６　前立腺癌取扱い規約（第5版）　病理学的事項の全面的な見直し　◆◆ 『前立腺癌取扱い規約』というものがあります。 泌尿器科医の前立腺がん診療のバイブルといっていいでしょう。 昨年、12年ぶりに改訂されました。 私Uromasterが、一部ですが、改訂点を、できる限り正確に、そしてわかりやすく今日は解説します。 この規約は、日常の泌尿器科医の診療における前立腺がん患者さんの所見、診断、治療方法、そして、病理学的事項を、一定の基準の下に記載または判定する目的で作られたものです。 この規約に準ずることで、共通のルールで討議することが可能となります。 同一の基準で集計・統計を行い、前立腺がんの最善の治療法を探求することが可能となります。 バイブルといいましたが、言い換えると、競技（前立腺がん診断と治療）のルールブックのようなものです。 前立腺がんに対する診断治療で、共通の言葉、基準がないと、前立腺がん発生の状況や治療効果を比べることはできません。 例えば、前立腺がんといっても、組織（病理）所見は、様々です。 前立腺生検や全摘標本から得られた組織所見を各施設が、勝手に診断してしまうと、 どんな前立腺がんが診断されているのか、そしてその治療の効果を比較検討できません。 今回の規約は、第５版です。 2022年の5月に改訂されました。 前回の改定は、2010年ということですから実に12年ぶりの改訂となります。 泌尿器科医は、この規約をもって、前立腺がんの共通の言語を知ることができます。 日本泌尿器科学会、日本病理学会、日本医学放射線学会の３つの学会が協力して改訂した規約となります。 皆さんの参考になることを、簡潔にそしてできるだけ正確に解説したいと思います。 改訂され新たに記された主な事項として、 １． 病理学的事項の全面的な見直し 組織の分類の見直しとグリソン分類をもとにしたグレードグループ分類という新しい分類方法 ２． G8スクリーニング ３． 腫瘍マーカー（その他）として、マイクロサテライト不安定（MSI）検査、BRCA遺伝子検査、がんゲノムプロファイリング検査を追加 ４． MRI検査によるPI-RADS分類 ５． 骨転移の解析ソフトとして、BONENAVI、VSBONEを追記 ６． 骨治療という項目が追加され、骨治療の分類や骨修飾薬の記載方法を記した。 簡単に説明すると、 １． 病理学的事項の全面的な見直し 組織の分類の見直しと、グリソン分類をもとにしたグレードグループ分類という新しい分類方法 生検や手術で得られた組織は、各施設の病理医によって、あるいは外注で、がんがあるとかないとか診断されます。 がんといっても、1種類ではありません。 病理医の診断基準が施設毎で異なれば、どんな前立腺がんなのかがわからなくなってしまいます。 腺がん、神経内分泌がん、導管がん、肉腫など、前立腺がんは1種類ではないのです。 WHO分類というのがあって、2014年に発表されたものがあります。 今回のものは、これに準じた改訂です。 グリソン分類に加えて、グレードグループ分類という新しい分類方法が紹介されています。 グレードグループ分類すると、予後、治療効果が予測されます。 前立腺がんの診断時に、このグレードグループ分類もしておくほうがいいというわけです。 ２． G8スクリーニング これは、この配信でもくわしく解説したことがあります。 前立腺がんは、高齢者に多い疾患です。 高齢者での治療選択は簡単ではありません。 高齢者を個人個人で機能評価して、標準治療ができるかどうかを判断する